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男子误吞15厘米钢钉!同仁消化专家妙手取钉

浏览次数: 发布时间:2019-08-21
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8月15日下午,北京同仁医院内镜中心正在有条不紊地做着日常无痛胃肠镜检查。这时候,门诊突然来了一位刚从外院转诊来的患者——一名32岁的男子在和家人发生争执后,自行吞服了一枚从骨折外固定架上拆除的长达15CM的钢钉!

根据外院的腹平片显示,钢钉在摄片时位于食管下段及胃内,从长度判断,异物自行通过幽门的可能性不大,而钢钉上的外帽已经排入了小肠。此时,距离患者吞服异物的时间已经有十几个小时了。尽管X光下钢钉两端看似圆钝,但在场所有的医生都知道,随着时间的推移、消化道生理性的蠕动,嵌顿的异物会逐步将菲薄的消化道管壁压迫出溃疡。而一旦发生穿孔,等待这个鲁莽的年轻患者的,只有开腹手术!


异物一端位于食管下段,另一端位于胃体中下段


异物压迫造成胃体溃疡


由于我院传统的学科优势,耳鼻咽喉头颈外科急诊每天接诊大量的咽喉、食管异物患者,在喉镜、硬质食道镜异物取出术方面有着极其丰富的经验和高超的技艺,因此经常接收外院转诊而来的上消化道异物患者。可是,眼前这名患者的异物位于远端食道和近端胃内,耳鼻咽喉科的食道镜在距离上难以企及。但如果因此接受外科手术,势必对患者造成比较大的创伤。经过消化内科/内镜中心主任张川教授、毕春山副主任医师、王凝副主任医师等讨论,决定首先采用消化内镜,尝试将异物经口取出。


但取出难度不小。经过反复问诊和解读外院影像,考虑到该异物长度长,取出过程中必须保持和食管长轴、咽部方向平行,否则难以通过狭窄的咽食管入口;且异物为金属材质,质地硬,相对于消化内镜器械来说重量大,操作过程中患者势必难以耐受,如果不能配合,很可能发生严重的并发症。


麻醉科住院总医师会诊后,决定由当日在内镜中心开展无痛胃肠镜检查的麻醉科林娜医师、闫星医师及王月医师给予患者静脉麻醉及监护。手术方案决定以后,医生们迅速为患者完善了术前检查、评估麻醉风险,并向患者及家属交代了病情。此时已是下午六点,医院门诊楼不再有熙熙攘攘的患者,变得安静下来。但内镜中心里,消化科医师、麻醉科医师和内镜室护士都已严阵以待。



六点十五分,在毕春山副主任医师指导下,冯跃医师、宾楚轩医师顺利将咽支撑管置入已经麻醉的患者食管内,内镜下见到钢钉的近端尚停留在食管下段,已经将贲门磨出了溃疡,而远端直直地嵌顿在胃体中下段。好在,暂时还没有穿孔的迹象。内镜室孙培洁护士娴熟地配合着操作医师,以内镜用圈套器套取钢钉的远端,小心地调整着方向。如果方向不合适,异物卡在贲门出不来;圈套器收得急,异物又可能脱落……一次尝试,又一次尝试,每一步操作都让众医护人员悬着心。经过反复谨慎的摸索,六点三十分,在最后一次完美的配合下,内镜器械牢牢地抓住异物,带入咽支撑管的套管内,这时候将内镜和支撑管一同退出,成功地避免了异物损伤食管和脱入气管。15厘米长的钢钉,终于被安全地从胃里取了出来!而患者还在沉沉地睡着,之后被送到了急诊科留观。



在消化科医师、麻醉科医师、内镜中心护理人员的配合下,成功用消化内镜取出了食管/胃内高危异物,患者避免了一次不必要的手术,得到最大程度的获益。在此,向大家宣传,警惕消化道异物:


道路千万条,食道就一条,

进食不当心,亲人两行泪。


北京同仁医院内镜中心张川主任的带领下,经过近4年的发展,组建了优秀的团队,开展了多项消化内镜新技术,得到国内同行的认可,也让广大患者受益。在消化道癌前病变/早期肿瘤的内镜诊治、头颈部-食管多原发鳞癌的早诊早治、胃食管反流病的内镜微创治疗上,创立了自己的特色。今后,亦会在医院、各兄弟科室的支持下,不忘初心,砥砺前行。



文字:消化内科  冯跃 宾楚轩